一、病因
1.定义 因上胃肠道动力障碍导致过多的胃酸、胃蛋白酶和十二指肠液反流入食管导致烧心、食管炎症性损害和(或)咽、喉、呼吸道等食管外组织、器官损害。
2.约半数病人内镜下可见食管黏膜炎症改变，称为反流性食管炎；但相当部分病人内镜下可无反流食管炎表现，这部分患者也可有典型的反流症状，有的甚至存在食管外损害。
3.食管抗反流屏障损害
(l)食管下端括约肌功能障碍：为食管末端3~4cm长的环形肌束。为一高压带，防止胃内容物反流入食管。静息状态下压力为l0~30mmHg。但正常吞咽时可过性LES松弛，使食物进入胃内。LES张力低下，经常处于松弛状态，因此导致反复、持久、多量胃食管反流。
(2)不适当LES松弛：病人可以自发产生一过性LES松弛，或由于饮烈酒、吸烟、饱餐、摄入脂肪或巧克力、胃肠插管或食管贲门手术后、腹内压增高(如腹腔积液、妊娠后期、肥胖体型)、胃潴留等均可导致胃食管反流。
(3)裂孔疝可加重反流并降低食管对酸的清除。
4.反流物对食管黏膜的损害
(l)胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分，当胃液pH<4时能使胃蛋白酶具有水解活性，导致食管炎。
(2)十二指肠胃食管反流而致食管黏膜损害，又称为碱性反流性食管炎。反流物含胆汁、胰液，其中胆盐与胰蛋白酶能损伤食管黏膜，特别是胰液中的卵磷脂，可经磷脂酶A作用而形成溶血卵磷脂，对食管黏膜更为有害。
5.食管对反流物清除能力削弱 食管原发和继发性蠕动，可有效地清除反流物；唾液对食管有冲刷作用，且唾液含碳酸氢盐，对反流物内的酸有缓冲作用。当食管清除能力减弱时，反流物在食管内不能被完全清除，可加重原有的食管炎，并可造成恶性循环。
6.胃排空延迟
二、临床表现
1.烧心与反酸：是反流性食管炎的典型症状，有位于胸骨后的烧灼样不适感，多在餐后lh，特别是饱餐后出现。因卧位、弯腰或者腹压增加、身体前倾而加重者。
2.吞咽痛与吞咽困难：反流性食管炎加重或并发食管溃疡时，可出现咽下疼痛，多在摄入酸性或过烫食物后发生，疼痛涉及剑突下、肩胛区、颈部、耳后。可有间歇性咽下困难，每发生在开始进餐时，呈胸骨后梗塞感，系由食管痉挛所致。
3.胸骨后痛：由烧心发展而来，但部分患者无烧心和反酸，诊断困难。
4.因影响病人进食，体重可稍有减轻。
5.食管黏膜不断少量出血可致轻度缺铁性贫血；溃疡偶导致大量出血。
6.重症反流性食管炎因反流物吸入，可导致慢性咽喉炎、声嘶、哮喘发作或吸入性肺炎。
三、诊断
1.有胸骨后烧灼样不适、疼痛，或伴有反胃等症状常因仰卧、俯拾姿位而加重者，需想到该病的可能。
2.凡有上述使LES功能削弱的机械、体液、神经因素的病人更应考虑本病。
3.为确定有无食管炎，应进行食管吞钡X线检查、食管镜与活组织检查；也可做食管滴酸试验。
4.为监测是否有胃食管反流，可做食管下段pH测定。
四、治疗(目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防止并发症)
1.般治疗
(1)避免餐后平卧和在睡前2~3h内进食。
(2)睡时将床头抬高10~20cm。
(3)肥胖者减轻体重。
(4)禁吸烟和饮烈酒，慎用抗胆碱能药物、多巴胺受体激动剂、钙通道阻滞剂、安定麻醉药等，以免降低LES压。
2.药物治疗
3.重症患者经内科治疗无效者，采用胃底折叠术，阻止胃内容物反流入食管。
4.并发症的治疗：
(1)食管狭窄：严重者手术，绝大多数可行内镜下食管扩张术治疗。
(2)Barrett食管：食管与胃交界的齿状线2cm以上，鳞状上皮被柱状上皮所取代称Barrett食管。Barrett食管合并食管腺癌比人群高30~50倍，被认为是食管腺癌的癌前病变。常发生在严重食管炎基础上，故应积极药物治疗基础病，同时必须用质子泵抑制剂及长程维持治疗，有指征者可考虑抗反流手术。有重度异型增生或早期食管癌者应及早手术切除。
